申请人：__________法定代表人：__________
被申请人：__________
请求事项：
向被申请人发布支付令，督促被申请人返还__________元。
事实与理由：
_____年_____月_____日，申请人委托被申请人__________，并交给被申请人一张金额为__________元的转账支票。后因被申请人提供的__________与双方原先商定的质量不符，申请人没有提货，_____年_____月_____日，申请人与被申请人达成归还购油款协议，双方约定：被
申请人应于_____年_____月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。
根据以上事实及《中华人民共和国民事诉讼法)第189条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付申请人__________元整。
此致
______市______区人民法院
申请人：______________(加盖公章)
法定代表人：______________(签名)
__________年__________月__________日
附：双方商定归还_________款协议书1份。
