（注：填写前请仔细阅读本申请书《填写说明》，并按要求填写。填写后删除括号内容）
□基本信息
公司名称
公司注册号
分公司名称
分公司名称预先核准文号或注册号
营业场所
省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道) 村（路/社区） 号
邮政编码
联系电话
□设立
负责人
申请执照副本数量
个
分公司
经营范围
□变更
变更项目
原登记内容
拟变更内容
□注销
注销原因
□1、分公司被公司撤销。 □2、分公司被依法责令关闭。
□3、分公司被吊销营业执照。 □4、其它原因：
□申请人声明
本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》及相关规定申请分公司登记，提交材料真实有效。
法定代表人签字： 公司盖章
年 月 日
