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×公赔/公赔复驳字〔 〕 号 (赔偿请求人姓名/名称): 年 月 日,本机关收到你提出的(国家赔偿/刑事赔偿复议申请)。经审查认为:(驳回申请的理由) 。根据《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第 条第 款第 项及第 款的规定,决定驳回申请。 年 月 日 (赔偿义务机关/复议机关印章或者国家赔偿专用章) 一式三份,一份交赔偿请求人,一份附卷,一份存根。
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