遗赠人：
扶养人：
因年老，患 等病，身体衰弱。 家中无人照料，长期以来依靠 照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠扶养协议，并请 作证，双方承诺履行以下协议：
1、 愿将自己的楼房一套，建筑面积为 平方米，房产证( )以及房屋中的一切家具、杂物,全部赠给 。 在 去世后即受领上述全部财产。
2、 保证继续悉心照顾 ，让老人安度晚年。至 去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证 的生活水平保持全市平均水平以上。 的饮食起居的一切照顾由 承担。 去世后由 负责送终安葬。
3、 在房产证办好之后，积极协助 办理房产证过户手续，将该房产过户到 名下。
4、如果扶养人 有 行为，遗赠人 可以解除此遗赠扶养协议。
5、如果遗赠人把 又处置给他人，构成对此遗赠扶养协议的违反，扶养人 可以 。
6、本协议自签订之日起生效。
本协议一式五份， 、 各执一份，证人 , 各保存一份。
遗赠人 (签字盖章)
扶养人 (签字盖章)
证明人： (签字盖章)
(签字盖章)
年 月 日
相关法律知识：
遗赠扶养协议是指受扶养人(公民)和扶养人之间订立的关于扶养人承担受扶养人的生养死葬义务，受扶养人将自己所有的财产遗赠给扶养人的协议。遗赠扶养协议有两种：一种是公民与公民签订的遗赠扶养协议，另一种是公民与集体经济组织签订的遗赠扶养协议。 遗赠扶养协议是指遗赠人与扶养人之间为明确相互间遗赠和扶养的权利义务关系而订立的协议。
