刑事赔偿复议决定书

 ×公赔复决字〔    〕    号

 

赔偿请求人： （姓名）性别：    出生日期：              

身份证号码：                       电话：              

住所：                             邮编：              

[法定代理人：（姓名）               电话：              ]

[赔偿请求人： （法人或者组织名称） 电话：              

地址：                             邮编：              

法定代表人/主要负责人： （姓名）   电话：              ]

[委托代理人：    （姓名）          电话：              ]

赔偿义务机关：           （赔偿义务机关名称）          

地址：                                                 

法定代表人/主要负责人：   （姓名）  职务：             

 

    本机关于      年    月    日收到赔偿请求人的刑事赔偿复议申请，请求                                         

               （具体复议要求）                        。

经审理查明：                                       

                    （查明的主要事实）                                                           

                                                  。

上述事实有下列证据证明：                               

                                                  。

本机关认为：                                                                         

                                                  。根据《中华人民共和国国家赔偿法》                             

 （具体法律条文）           的规定，本机关决定如下：                                                

                                                  。

如不服本决定，可以自收到本决定之日起三十日内，向      

 （复议机关所在地的同级人民法院赔偿委员会）申请作出赔偿决定。

                            

年    月    日

  （复议机关印章或者国家赔偿专用章）