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( )ХХ字第ХХ号 兹证明ХХ年Х月Х日〈ХХ日报〉(或ХХ部门证明材料)记载，ХХ年Х月Х日在ХХ(地点)因ХХХХ(原因)发生了ХХХХ(事件名称)事件，造成ХХХХ(结果)。 中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处 公证员(签名) ХХ年Х月Х日
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