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（）хх字第хх号 根据хх省хх市户籍管理机关档案记载（或хх单位公务人员档案记载），兹证明хх（男或女，хх年х月х日出生，现住хххх）至хх年х月х日离境（或去香港、澳门）之日，在中国（或内地）居住期间未曾受过刑事处分。 中华人民共和国хх省хх市公证处 公证员（签名） хх年х月х日
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