甲方(领养人)：×××(姓名、住址)
乙方(送养人)：×××(姓名、住址)
甲乙双方就领养×××(被领养人姓名)达成协议如下：
第一条 被领养人的基本情况 (写明：被领养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 领养人×××是××(国名)××单位的××(职务)，现年×× 岁(已婚的，领养人为夫妻双方)，住在××国×市×区(县)××街××号。
第三条 领养人×××的基本情况(写清楚领养人的健康、财产等领养法规 定的条件)符合领养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的 理由)
第五条 领养人×××保证在领养关系存续期间，尽扶养领养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后三日内，到××民政局办理领养登记手续。 本领养协议自×××公证机关公证之日起生效。
甲方：×××(签字、盖章)
乙方：×××(签字、盖章)
××××年×月×日
