____________[ ]号
申请人：姓名______年龄______性别____住址__________________________。(
法人或者其他组织名称__________________________________住址__________________________________________________
法定代表人或者主要负责人姓名__________)。
被申请人：名称____________________________住址________________________________________。
申请人对被申请人的________________(
具体行政行为)不服提出的
行政复议申请，经审查，本机关认为：______________________________________________________________________。根据《中华人民共和国
行政复议法》第十七条和第______条的规定，
决定不予
受理。
(
法律、法规规定应当先向
行政复议机关申请
行政复议，对行政复议不服再向
人民法院提起
行政诉讼的，写明：不服本决定，可以根据《中华人民共和国行政复议法》第十九条的规定自收到本决定书之日起15日内依法向________________人
民法院提起行政
诉讼。)
年 月 日
(行政复议机关印章或者行政复议专用章)
