曾用名公证书

摘要

　　( )ХХ字第ХХ号

　　根据ХХ省ХХ市户籍管理机关档案记载(或ХХ单位公务人员档案记载)，兹证明ХХХ，(男或女，ХХ年Х月Х日出生)，原住ХХ省ХХ市ХХ路ХХ号(或现住在ХХ国)从ХХ年Х月Х日至ХХ年Х月Х日曾用名为ХХХ。

　　中华人民共和国ХХ省ХХ市(县)公证处

　　公证员(签名)

　　ХХ年Х月Х日

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