(
证人、
鉴定人出庭作证用)
  姓名    性别   年龄   民族  
  职业及工作单位           
  与本案当事人关系
  我作为本案的证人(或者鉴定人),保证向法庭如实提供证言(或者说明鉴定结论)。如有意作伪证或者隐匿罪证(或者作虚假鉴定),愿负法律责任。                          
  
  (签名)
   年   月   日
  此件由证人或者鉴定人签名后入卷  
               
  样式164的说明  
  一、本样式根据《最高人民法院关于执行<中华人民共和国刑事诉讼法>若干问题的解释》第一百四十二条和第一百四十四条的规定制订,供证人或者鉴定人出庭作证或者说明鉴定结论时使用。
  二、鉴定人出庭说明鉴定结论适用本样式时,把“证人”改为“鉴定人”;“提供证言”改为“说明鉴定结论”;“伪证或者隐匿罪证”改为“虚假鉴定”。