支付令申请书

 　　支付令申请书

　　申请人 性别 民族 出生年月日

　　籍贯 现住址

　　联系电话

　　被申请人

　　法定代表人 职务

　　住址

　　联系电话

　　申请事项：

　　请求法院责令被申请人支付所欠 款项共计人民币 元。

　　事实与理由：

　　此致

　　市 区人民法院

　　申请人

　　年 月 日