治安调解书
甲方
当事人：___________________________
代理人：_______________________________
乙方当事人：___________________________
代理人：______________________________
基本事实：_____________________________________________________________________
依据《
中华人民共和国治安管理处罚法》第九条规定“…经
公安机关调解，当事人达成协议的，不予处罚。经调解未达成协议或者达成协议后不履行的，公安机关应当依照本法的规定对违反
治安管理行为人给予处罚，并
告知当事人可以就民事争议依法向
人民法院提起
民事诉讼”，现经公安机关调解，双方自愿达成如下协议：________________________________
履行方式及
期限__________________________
甲方当事人______________________________ 代理人_______________________
乙方当事人______________________________ 代理人_______________________
调解人__________________________________ 单位_________________________
一式三份，由当事人双方及公安机关各执一份
