（此处印制公安机关名称） │
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│ 解除强制隔离戒毒
证明书 │
│ │
│ ×公（ ）解强戒证字[ ]第 号 │
│ │
│被强制隔离戒毒人：______性别：______
出生日期：__________________________________│
│ │
│现住址：________________________________________________________________________│
│ │
│工作单位：______________________________________________________________________│
│ │
│强制隔离戒毒／延长强制隔离戒毒／提前解除强制隔离戒毒
决定书文号：________________│
│ │
│强制隔离戒毒
期限：______________________________________________________________│
│ │
│强制隔离戒毒所名称：____________________________________________________________│
│ │
│承办人：________________________________________________________________________│
│ │
│批准人：________________________________________________________________________│
│ │
│填发人：________________________________________________________________________│
│ │
│填发日期：______________________________________________________________________│
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存根
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│ （此处印制公安机关名称） │
│ │
│ 解除强制隔离戒毒证明书 │
│ │
│ ×公（ ）解强戒证字[ ]第 号│
│ │
│被强制隔离戒毒人：_______ 性别：______ 出生日期：____________________________ │
│ │
│现住址：_____________________________________________________________________ │
│ │
│
身份证件种类及号码：_________________________________________________________ │
│ │
│工作单位：___________________________________________________________________ │
│ │
│因______________________________________________，被____________________ 决定 │
│ │
│强制隔离戒毒／延长强制隔离戒毒___ （自____年____月____日至____年____月____日止）│
│（决定书文号：____________________）。 │
│ │
│现因__________________，予以解除。 │
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│ （公安机关印章） │
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│ 年 月 日 │
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│被强制隔离戒毒人（签名）： │
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│ 年 月 日 │
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一式四份，被强制隔离戒毒人员、所在单位和
户籍所在地公安派出所各一份、一份附卷。
