一、清算组组成情况：
包括清算组成员、组长、副组长姓名及产生的程序。
二、通知和公告债权人的情况：
包括公告的次数，公告的时间及刊登公告的报纸名称。
三、企业的资产、负债及所有者权益(净资产)情况：
应将企业清算基准日的资产负债表附后。
四、企业财产的构成情况：
应以“财产清单”的形式罗列企业财产的名称、数量、价值，存放地点。银行存款应注明开户行及银行账户。
五、债权、债务的清算情况：
1、债权的清收情况
2、债务的
清偿情况。
六、企业剩余财产分配、遗留问题和
法律责任的承担情况：
企业剩余财产分配、遗留问题和
法律责任的承担应由全体出资人按出资比例分配。
七、
会计凭证、账册等会计资料的保存情况：
八、其它有关事项说明：
九、清算组成员签署意见。
全体
股东签字、盖章
年 月 日
