案由
被劳动教养人员姓名
曾用名
性别
出生年月日
身份证件号码
民族
户籍所在地
现住址
工作单位
职业
文化程度
劳动教养期限
违法犯罪经历
家庭情况
呈请所外执行理由及相关证明材料
分、县局法制部门承办人意见
承办人： 年 月 日
（正面）
分、县局法制部门意见
（法制部门印章）
负责人： 年 月 日
分、县局意见
（分、县局印章）
负责人： 年 月 日
地级公安机关法制部门意见
（法制部门印章）
负责人： 年 月 日
省级公安机关法制部门意见
（法制部门印章）
负责人： 年 月 日
劳动教养管理委员会意见
（劳动教养管理委员会印章）
负责人： 年 月 日
