国土资源行政复议决定书

 国土资源行政复议决定书

　　国土资复〔　　〕　号

　　申请人：（姓名）　　性别　　 民族　　出生年月　　　　
　　住所（联系地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　
[（法人或者其他组织）（名称）　　　　　　　　　　　　　　
　　住所（联系地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　法定代表人或者主要负责人（姓名）　　　　职务　　　 ]
　　委托代理人：（姓名）　　　 住所（联系地址）　　　　　　 
　　被申请人：（名称）　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　住所（联系地址）　　 　　　　　　　　　　　　 　　　
　　法定代表人（姓名）　　　　　　职务　　　　　　　　　
　　委托代理人：（姓名）　　 住所（联系地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　[第三人：（姓名／名称）　　 住所 （联系地址）　　 　　　　　　　　
　　委托代理人：（姓名）　　　 住所（联系地址）　　　　　　] 

　　申请人对被申请人（具体行政行为）　　　　　　　　不服，于　 年　 月　 日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。现已审理终结。
　　申请人请求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　申请人称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　被申请人称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　（第三人称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　。）
　　经审理查明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　上述事实有下列证据证明： （采纳证据的清单，也可写明质证、认证过程）　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　。
　　本机关认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，适用依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）。
　　根据（作出决定的相关法律依据）的规定，本机关决定如下：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　[符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向　　　　　　　　 人民法院提起行政诉讼。（也可以向国务院申请裁决的，同时写明：也可以向国务院申请裁决。）]

　　年　月　日

　　（行政复议机关印章或者行政复议专用章）

　　（行政复议机关全称）