死亡证明

 　　死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》 对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。

　　公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。

　　公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。

　　办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。

　　甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。

　　乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。

　　丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

　　丁、填写时请注意各栏间之关系。 戊、本证明书之各栏填写方式如下：

　　(一)、栏填写死亡者之姓名。

　　(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。

　　(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。

　　(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。

　　(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。

　　(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。

　　(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。

　　(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。

　　(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。

　　(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。

　　己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。

　　庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。

　　注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。

亡者姓名 性别 出生日期
家庭住址
工作单位
死亡时间
死亡地点
配偶姓名 性别 出生日期

死亡原因:








出证人:
联系电话：
               年   月   日


         出证单位(盖章)
              年   月   日
说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具。

安徽省合肥市中安公证处：
    __________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________（姓名），_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住                     
                     ，于__________年____月____日在       省      
市（或县）因                       （死因）死亡。
特此证明



                                  填写人：____________（签名）
相关部门盖章：
年    月    日
                               

注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。
    2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。